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尿路感染知多少

什么是尿路感染
尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起尿道的炎症反应，如果治疗不当容易转为慢性，迁延难愈，严重者甚至引起败血症和感染性休克等严重并发症，慢性肾盂肾炎还可导致慢性肾功能衰竭。

尿路感染的症状
    尿路感染的症状通常表现为以下几种：
    1、急性肾盂肾炎：
       1）起病急骤；
       2）寒战、畏寒；
       3) 发热；
       4) 全身不适、头痛、乏力；
       5）食欲减退、恶心、呕吐；
       6）尿频、尿急、尿痛；
       7）腰痛、肾区不适；
       8）上输尿管点压痛；
       9）肋腰点压痛；
       10）肾区叩击痛；
       11）膀胱区压痛；
    2、慢性肾盂肾炎：
       1）急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也
         不明显；
       2）水肿；
       3）高血压；
    3、膀胱炎、尿道炎：尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛。尿道分泌物。

尿路感染临床表现
    尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别；根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现：
    1、尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路
       刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。
    2、全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。
    3、尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。
    4、血常规可能有白细胞升高。
    5、尿细菌培养阳性。

尿路感染的诱因
    引起尿路感染的因素很多，与尿路感染有关的病因可归纳如下：
    1、上尿路感染在女性极为常见：
       1）女性尿道短，细菌上行较男性更容易。
       2）女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。
       3）一般约有4．5％孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此妊娠是尿路感染的重
       要诱因。
    2、尿路梗阻是诱发尿路感染易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿路感染发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、狭窄
       等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。
    3、尿路畸形或功能缺陷，可导致膀胱输尿管反流，即排尿时尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象等，亦易发生尿路感染。
    4、糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿路感染，则容易并发肾盂肾炎，甚者可
       发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。
    5、膀胱内的器械检查时，插入导尿管或膀胱镜后，可发生上尿路感染。连续留置导尿10天后，尿路必然受感染。
    6、滥用非那西丁者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。
    7、前列腺疾病。中老年男性尿路感染比例增加的主要原因是细菌性前列腺炎和前列腺肥大。一般认为男性尿路感染是一种“并发病”，即
       内源性菌丛借宿主泌尿道的结构、功能异常，致防卫能力削弱而发病。其主要发病机理有以下几点：
       1）前列腺肥大：前列腺肥大可阻塞尿道致膀胱排尿不全，老年人前列腺液的抗菌能力较弱，而且，前列腺炎的细菌极易侵入膀胱，引起
       尿路感染，若伴有前列腺结石，也增加了感染机会，而且感染难以消除。
       2）其他泌尿道的异常：致使泌尿道异常的后天因素较多，如神经源性膀胱收缩无力、异物、肿瘤、狭窄和因创伤、手术或辐射引起的改
       变，致膀胱排空功能减退，残余尿量增多。若尿路管腔内压升高或尿路某段过度扩张，或有尿路插管，细菌进入膀胱，易引起繁殖而
       导致尿路感染的发生。
    8、其它因素：
       1）全身性疾病，如重症肝病、肿瘤晚期及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿路感染。
       2）妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿路感染最常见的诱因。
       3）慢性肾脏疾病患者易于感染。
       4）由于高血压和血管疾患引起肾血流量减少，易于感染。
       5）低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿路感染。

尿路感染的途径
    一般认为尿路感染的途径有血行感染、上行感染、淋巴道感染和直接感染4种方式。
    1、血行感染：血行感染比较多见的是新生儿或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。细菌从体内的感染灶(指扁桃体炎、副鼻窦炎、
       牙根周炎、疖疮等)侵入血流，到达肾脏，先在肾皮质引起多发性小脓疡，然后沿肾小管向下扩散，引起肾盂肾炎。
    2、上行感染：绝大多数尿路感染是由上行感染引起的。在正常人，膀胱以上的尿路无细菌生长，后尿道亦基本上是无菌的，但前尿道则有
       细菌寄生，因尿道粘膜本身有抵抗细菌侵袭的能力，并且常有尿流冲洗，故在正常情况下一般不易致病。尿道内的寄生细菌多来自粪便，
       女性亦常来自阴道分泌物的污染，女性尿道口靠近肛门，而且尿道比较短而宽，故女性易于发生上行感染。
    3、淋巴道感染：下腹部和盆腔的器官与肾，特别是升结肠与右肾的淋巴管是有沟通的，当盆腔器官有炎症、阑尾炎或结肠炎时，细菌便可
       从淋巴道感染肾脏。这种情况临床上很少见。这种感染途径是否存在，目前仍有争论。
    4、直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种情况临床上是十分罕见的。

尿路感染的类型
尿道感染按感染部位不同，可分为上尿道感染和下尿道感染。还根据发病情况分为急性和慢性尿路感染，临床以感染部位分型为主。上尿路
感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。尿道感染还可分为复杂性和单纯性两种。复
杂性尿路感染是指伴有尿路的功能或解剖的异常，如各种原因造成的尿路梗阻、糖尿病，泌尿系统先天性畸形，或在其它慢性肾脏病基础上发生
的尿道感染。单纯性尿路感染则无上述情况。

尿路感染的诊断
    一般尿路感染通过如下特征来诊断：起病急骤、发热、寒战、畏寒；尿频、尿急、尿痛、腰痛；肋腰点压痛、肾区叩击痛；尿常规检查，尿
中白细胞增多、脓尿；尿沉渣涂片染色，找到细菌。但有的患者临床症状不典型，甚至可以无症状。鉴于尿路感染的复杂性，还需要通过尿培养
+药敏试验、血肌酐、血尿素氮（BUN）、稀释试验、浓缩试验、尿常规检查、血液常规检查、静脉肾盂造影等检查来协助诊断。
    1、尿细菌学检查：尿细菌定量培养是诊断有无尿路感染的重要指标，准确率为80～96％。因此，尿细菌学检查对于明确尿路感染诊断有特
       殊意义。尿标本的收集对尿细菌的培养有重要影响。标本可取中段尿，导尿和膀胱穿刺留取尿标本要求新鲜，从取标本到尿培养，须在
       1小时内完成，否则将影响其准确性。尿细菌定量培养的方法有：①倾碟法。②定量环划线法。③玻片细菌定量培养法。
    2、尿化学检验：化学检验简便易行，在尿路感染辅助诊断检测过程中，虽阳性率较低，但极少假阳性。一般用于大规模的筛选。由于假阴
       性较多，故价值有限，并不能替代尿细菌定量培养。尿化学检验方法有：①氯化三苯基四氮唑试验(TTC试验)。②亚硝酸盐试验。
    3、尿常规检查：急性尿路感染患者的尿色可呈混浊，有腐败气味。尿蛋白为微量±～+。尿沉渣中红细胞稍增多，为2～10个／高倍镜视野。
       仅小部分患者血尿明显，不到5％的患者可见肉眼血尿，白细胞常显著增加。
    4、尿沉渣镜检白细胞：脓尿是指尿沉渣中白细胞显著增多。脓尿对诊断尿路感染有显著意义。医生常依靠临床表现和脓尿检测进行诊断。
       正常人尿沉渣中的白细胞<3个／高倍视野，如>5个／高倍视野，即可认为是脓尿，对诊断尿路感染颇有价值。镜检尿中细胞的方法有：
       ①不沉淀尿液镜检：白细胞>1个／高倍视野者，为阳性，在尿路感染中其阳性率为61．7％。②尿沉渣镜检：白细胞>5个／高倍视野者，
       为阳性。其阳性率为69．9％，其中绝大部分>10个／高倍视野。经抗生素治疗后的尿路感染，其阳性率可降低。③尿白细胞排泄率：正
       常人尿白细胞排泄率为20万小时以下，尿路感染者则常>30万小时，20万～30万小时者为可疑，阳性率可达88．1％。
    5、血常规检查：急性肾盂肾炎患者，血白细胞可轻度或中度增高，中性粒细胞增高并可有核左移现象。血沉可加快。慢性肾盂肾炎则可有
       轻度贫血。